Prevê-se que quase 50% das pessoas com vertigem infantil estejam relacionadas com uma enxaqueca. As crianças podem superar esta condição, pois muitas ficam aliviadas do seu fardo após o sexto aniversário.

• Nove pacientes (5,2%) relataram crises de vertigem após o desaparecimento da enxaqueca, com intervalo sem sintomas de 1 a 10 anos.
• A melhor maneira de distinguir VAM de Meniere é pela presença de audição abafada unilateral, zumbido e audição flutuante, todos no mesmo lado.
• Embora as enxaquecas comuns sejam caracterizadas por uma dor de cabeça latejante ou latejante moderada a grave, a enxaqueca vestibular pode ou não envolver dores de cabeça em combinação com sintomas vestibulares, como vertigem, desequilíbrio, náusea e vômito.
• Entretanto, propomos também estabelecer uma cultura de prevenção que é essencial para reduzir o fardo pessoal, social e económico da VM.

Até agora, o mecanismo dos sintomas de vertigem não foi esclarecido, mas o apoio a possibilidades concorrentes justifica ensaios clínicos com cada mecanismo em mente. Um pequeno estudo prospectivo aberto de topiramato foi realizado em 10 pacientes com uma dose total média de 100 mg por dia.

Enxaqueca Abdominal: Sintomas, Diagnóstico

Em pacientes com EMV, enjôo atual ou pré-existente, hipersensibilidade a movimentos rápidos da cabeça e reação vagal intensa a estímulos vestibulares instrumentais (calóricos e rotacionais) foram queixas muito comuns; apresentavam particular hipersensibilidade e, consequentemente, intolerância à estimulação vestibular. Quando não existiam crises, apesar do grande número de crises de vertigens ou de distúrbios posturais que os pacientes referiam, a investigação neuro-otológica era, muitas vezes, negativa. A enxaqueca vestibular (MV) é uma das doenças crônicas mais debilitantes que atualmente é subdiagnosticada e subtratada.



Com o tratamento profilático para enxaqueca, a tontura e a instabilidade postural desapareceram. Alguns pacientes com VAM apresentam vertigem de ocorrência aleatória, com duração de uma a seis horas, em um padrão muito semelhante ao observado na doença de Meniere. Durante crises de VAM, a vertigem pode causar náusea, mas se o paciente estiver completamente prostrado com vômitos recorrentes, isso favorece um pouco a síndrome de Meniere. Pacientes com VAM também sofrem de náusea e intolerância ao movimento, mas geralmente de menor gravidade. A melhor maneira de distinguir VAM de Meniere é pela presença de audição abafada unilateral, zumbido e audição flutuante, todos no mesmo lado. A audiometria geralmente é normal em VAM, mas pode mostrar perda auditiva neurossensorial flutuante e eventual permanente de baixa frequência em Meniere.

Dor De Cabeça Versus Vertigem

Tal aumento pode incluir aumento da sensibilidade ao movimento, até mesmo enjôo [52]; diminuição da supressão das emissões otoacústicas [53]; e limiares perceptivos reduzidos de movimentos dinâmicos da cabeça [54]. Os critérios para MV combinam os sinais e sintomas típicos da enxaqueca com os critérios de exclusão de outros distúrbios que também provocam sinais vestibulares (Tabela 1). Tal como na enxaqueca sem aura, o diagnóstico de MV depende principalmente da história do paciente, pois até ao momento não existem biomarcadores clinicamente úteis. Os critérios do documento de consenso (Tabela 1) seguem aqueles estabelecidos por Neuhauser e colaboradores e validados durante os últimos anos tanto para ‘VM’ quanto para ‘VM provável’ [5]. Um valor preditivo positivo de 85% foi encontrado em um estudo de acompanhamento realizado ao longo de 9 anos [10]. O diagnóstico descrito na versão beta da ICHD-3 da International Headache Society [9] se aproxima muito dos critérios de enxaqueca, mas requer que os sintomas vestibulares durem de 5 minutos a 72 horas para o diagnóstico de MV.

• As terapias tradicionais para enxaqueca – tanto abortivas quanto profiláticas – têm sido a base do tratamento para enxaqueca vestibular.
• Todos os pacientes foram novamente solicitados a registrar em seus diários a frequência e a intensidade da dor de cabeça e da vertigem durante o tratamento profilático.
• Tal como na enxaqueca sem aura, o diagnóstico de MV depende principalmente da história do paciente, pois até ao momento não existem biomarcadores clinicamente úteis.
• Em um estudo de fMRI de 12 pacientes destros com MV durante estimulação calórica fria, um padrão típico de alterações de sinal BOLD nas áreas temporo-parietais foi encontrado no intervalo interictal, bem como em pacientes com enxaqueca sem aura e em controles saudáveis ​​[49].
• Neste grupo, o reflexo vestíbulo-ocular horizontal (RVO) foi avaliado com o teste de aceleração harmônica sinusoidal em 0,01, 0,02, 0,04, 0,08 e 0,16 Hz usando um sistema computadorizado de cadeira rotatória.
• Durante crises de VAM, a vertigem pode causar náusea, mas se o paciente estiver completamente prostrado com vômitos recorrentes, isso favorece um pouco a síndrome de Meniere.

Todos os pacientes relataram sintomas auditivos, sendo oito unilaterais e dois bilaterais. A duração do ataque pode variar de segundos a dias [4, 5, 21]; no entanto, os critérios diagnósticos para MV requerem um mínimo de 5 minutos. Ataques com duração de 5 a 60 minutos e que preenchem os critérios típicos de aura foram encontrados em apenas 10-30% dos pacientes com MV [4, 5], ou seja, a maioria dos pacientes não atendeu aos critérios de IHQ. Uma associação de sintomas vestibulares e cefaleia é frequentemente observada, mas varia de paciente para paciente e de crise para crise, mesmo no mesmo paciente. Embora menos de 50% apresentem ambos os sintomas em cada ataque, cerca de 6% relatam ataques isolados de vertigem que se alternam com sintomas de dor de cabeça de enxaqueca [5]. Junto com a vertigem, os pacientes podem mencionar fotofobia, fonofobia, osmofobia, auras visuais e outras que são relevantes para a confirmação do diagnóstico. Sintomas auditivos como distúrbios auditivos, zumbido e pressão aural foram encontrados em 38% dos pacientes, mas a audição geralmente é afetada apenas de maneira leve e transitória [1, 3, 21, 25].

Sintomas Audiológicos

Durante os três meses após a primeira consulta, os pacientes foram solicitados a manter um diário anotando a frequência, intensidade e duração dos ataques de vertigem. Em caso de crises devem utilizar apenas medicamentos sintomáticos (antieméticos, ansiolíticos). Convencer um paciente do diagnóstico de enxaqueca vestibular pode ser difícil e levar ao atraso ou ausência do tratamento. Isso é compreensível com base no fato de que os sintomas vertiginosos geralmente são assíncronos com uma dor de cabeça e podem ser uma conexão difícil de ser entendida pelo médico ou pelo paciente.[23] A adesão à medicação e o acompanhamento rigoroso devem ser incentivados.



Um estudo retrospectivo mostrou que 13% dos pacientes preenchiam os critérios para ambos os distúrbios, tornando o diagnóstico diferencial ainda mais complicado [25]. De fato, um estudo de ressonância magnética do ouvido interno aplicando agente de contraste à base de gadolínio por via transtimpânica mostrou hidropisia endolinfática coclear e vestibular em quatro dos 19 pacientes com MV (21%) que apresentaram sintomas auditivos [62]. Isto pode ser explicado pela coincidência da doença de Ménière e da MV ou pela hipótese de que a hidropisia é consequência de uma lesão no ouvido interno devido à MV.

Vertigem Recorrente Benigna Da Infância

A enxaqueca vestibular, uma condição caracterizada por sintomas episódicos de vertigem grave com ou sem dores de cabeça, pode interferir significativamente na qualidade de vida do paciente. Não apenas os sintomas são perturbadores quando ocorrem, mas a apreensão de que um episódio possa ocorrer também pode levar à ansiedade do paciente. A condição é tipicamente crônica e os indivíduos podem apresentar crises mais frequentes de enxaqueca vestibular durante meses ou anos seguidos, com intervalos intermitentes de melhora relativa. Os mesmos medicamentos usados ​​para vertigem também podem proporcionar alívio dos episódios vestibulares. Medicamentos antieméticos (por exemplo, dimenidrinato e benzodiazepínicos) também podem ser úteis durante a fase aguda da vestibular.[24] Outros medicamentos incluem prometazina, betaistina e metoclopramida (um agente antiemético). Esses medicamentos ajudam a tratar tonturas, enjoos, náuseas e vômitos, além de alguns outros sintomas. Estudos caso-controlados apoiam a associação clínica de enxaqueca e vertigem, revelando que a enxaqueca é mais comum em pacientes com vertigem do que em controles pareados por idade e sexo [5, 11] e, também, que a vertigem é mais comum em pacientes com enxaqueca do que em pacientes com enxaqueca.

• O objetivo deste estudo foi descrever e comparar as características clínicas de pacientes com MV com diferentes padrões temporais e investigar a interação entre vertigem e enxaqueca na MV.
• 71 casos (41,3%) relataram mudança gradual dos dois sintomas, com sobreposição parcial.
• Mostrou que a ativação do trigêmeo produzia nistagmo em pacientes com enxaqueca, mas não em controles saudáveis.
• Alguns pacientes com VAM apresentam vertigem de ocorrência aleatória, com duração de uma a seis horas, em um padrão muito semelhante ao observado na doença de Meniere.

Aryana
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