Os padrões de atendimento são frequentemente citados por entidades que realizam cirurgias de redesignação de gênero. A WPATH observa: “São necessários mais estudos que se concentrem nos resultados da avaliação atual e nas abordagens de tratamento da disforia de género”. Todos os pacientes selecionados para tratamento foram rotineiramente solicitados a preencher voluntariamente o SCL-90R autoadministrado na admissão ao programa e no pós-operatório. Avaliações pós-operatórias (avaliação psiquiátrica e SCL-90R) foram realizadas dentro de seis meses para minimizar as taxas de perda previamente determinadas. Havia 546 pacientes disfóricos de gênero de todo o Reino Unido e do exterior, dos quais 318 (58,2%) progrediram para cirurgia. Destes, 127 eram da área local de Leicester, no Reino Unido, e 38 (29,9%) evoluíram para cirurgia.



Os investigadores avaliaram aspectos da personalidade em pacientes do sexo masculino para feminino que foram submetidos a cirurgia nas cordas vocais para feminização da voz e em voluntários saudáveis ​​não transgêneros da região. Os pacientes foram submetidos à cirurgia de redesignação de gênero 1 a 5 anos antes da cirurgia de voz. Dos 243 inscritos na clínica num intervalo de 10 anos, 82 foram submetidos a cirurgia de redesignação sexual.

Cobertura Do Medicare Explicada

Assim, as alterações ou diferenças consideradas biologicamente significativas não foram pré-especificadas e não houve ajustes para comparações múltiplas. O conhecimento sobre a cirurgia de redesignação sexual para indivíduos com disforia de gênero está evoluindo. Grande parte da pesquisa disponível foi conduzida em pacientes altamente avaliados em programas de cuidados selecionados que integram psicoterapia, endocrinologia e diversas disciplinas cirúrgicas. Para avaliar a qualidade de vida a longo prazo e outros resultados psicométricos, será necessário desenvolver e validar ferramentas psicométricas padronizadas em pacientes com disforia de género. Além disso, a preferência do paciente é um aspecto importante de qualquer tratamento.

• O estudo, no entanto, não foi construído para avaliar o impacto da cirurgia de redesignação sexual em si.
• Os investigadores avaliaram a satisfação global em pacientes provenientes de uma clínica de ginecologia e endocrinologia (Berna, Suíça) e que tinham sido submetidos a algum aspecto da cirurgia de redesignação sexual num passado distante, mas ainda recebiam hormonas sexuais cruzadas da clínica.
• As coortes foram pareadas com a coorte pós-operatória (idade, nível educacional, renda, etnia e escolha prévia de objeto heterossexual).
• Além disso, a preferência do paciente é um aspecto importante de qualquer tratamento.
• A dinâmica familiar foi avaliada com a versão em espanhol do teste Family Adaptability, Partnership Growth, Affection, and Resolve (APGAR).

Os resultados foram comparados com dados normativos de mulheres e homens holandeses. Também foram utilizados questionários autoelaborados para avaliar aspectos da história médica, funcionamento sexual (havia versões separadas para aqueles com e sem parceiros) e resultados cirúrgicos. Encontrámos pouca consistência nos procedimentos que as companhias de seguros cobririam, reflectindo as nossas próprias frustrações práticas. No mínimo, deve ser obtida documentação de disforia de género persistente por um profissional de saúde mental qualificado e outros critérios, incluindo capacidade, maioridade, nenhum outro problema médico ou de saúde mental significativo, terapia hormonal e experiência da vida real. Consistente com o pedido recebido pelo CMS, o foco desta Análise de Cobertura Nacional (NCA) foi a cirurgia de redesignação de género. Não analisamos as evidências clínicas de aconselhamento ou tratamentos de terapia hormonal para disforia de gênero.

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Os pacientes normalmente foram submetidos a avaliação diagnóstica por pelo menos um ano. A avaliação diagnóstica foi normalmente seguida pelo início do tratamento de confirmação de gênero, incluindo terapia hormonal e experiência da vida real. Após dois anos de avaliação e tratamento, os pacientes poderiam fazer solicitações ao conselho nacional.



Houve coortes de controle de tratamento e os pacientes serviram como seus próprios controles. Os critérios de 1971 para cirurgia exigiam o uso documentado de hormônios sexuais cruzados, bem como viver e trabalhar no gênero desejado por pelo menos um ano em pacientes que posteriormente se candidatassem à cirurgia. Dados clínicos, incluindo entrevistas iniciais, foram utilizados para dados de base. No acompanhamento, os investigadores utilizaram extensas entrevistas de duas a quatro horas para coletar informações sobre (a) critérios objetivos de adaptação, (b) relacionamentos familiares e como lidar com marcos da vida, e (c) atividades e fantasias sexuais. Os critérios objetivos, que foram objeto da publicação, incluíam situação profissional (nível de trabalho em Hollingshead), padrões de coabitação e necessidade de intervenção psiquiátrica. Os investigadores conceberam um mecanismo de pontuação para estes critérios e utilizaram-no para determinar uma pontuação de ajustamento global. O valor do escore ou o escore de mudança considerado biologicamente significativo não foi pré-especificado nos métodos.

Memorando De Decisão Proposto

Conforme solicitado por vários comentaristas públicos, modificamos nosso memorando de decisão final para remover linguagem que estava além do escopo da solicitação específica. Não estamos a fazer uma determinação de cobertura nacional relativa a aconselhamento, tratamentos de terapia hormonal ou qualquer outro tratamento potencial para a disforia de género.



Os planos privados do Medicare devem fornecer cobertura para essas prescrições. Todos os beneficiários do Medicare têm direito ao acesso a medicamentos prescritos que sejam apropriados às suas necessidades médicas. Historicamente, a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de afirmação de gênero pagava por conta própria. No entanto, a cobertura de seguros permanece fragmentada, inconsistente e pouco clara para navegar.

Custos Do Plano Medicare

A qualidade de vida nesta população de língua holandesa foi avaliada utilizando a versão holandesa do SF-36 (foram utilizados dados normativos). Os participantes incluíram indivíduos que viviam de acordo com o sexo preferido e que pertenciam a uma única clínica especializada universitária belga em Ghent. Foi utilizada a versão holandesa do questionário SF-36 juntamente com seus dados normativos. As variáveis ​​exploradas incluíram emprego, situação previdenciária, capacidade para trabalhar, estar envolvido em um relacionamento.

• Wolfradt e Neumann conduziram um estudo observacional controlado, prospectivo, não cego, utilizando um desenho transversal.
• Não analisamos as evidências clínicas de aconselhamento ou tratamentos de terapia hormonal para disforia de gênero.
• Houve coortes de controle de tratamento e os pacientes serviram como seus próprios controles.
• No acompanhamento, os investigadores utilizaram extensas entrevistas de duas a quatro horas para coletar informações sobre (a) critérios objetivos de adaptação, (b) relacionamentos familiares e como lidar com marcos da vida, e (c) atividades e fantasias sexuais.

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