As 96 vítimas de suicídio com depressão primária grave foram comparadas com o mesmo número de controles da mesma amostra diagnosticada de 1.206 pacientes. A taxa de tentativa de suicídio foi a mais baixa, 2% após ECT mais farmacoterapia, 8% após ECT e 20% após receber, algumas vezes, farmacoterapia antidepressiva [22]. Um estudo de meta-análise incluiu dezoito ensaios que compararam a ECT com a terapia medicamentosa na depressão e mostraram que a ECT foi significativamente mais eficaz do que a farmacoterapia, concluindo que a ECT pode ser um tratamento eficaz a curto prazo para a depressão [4]. Um relatório do Consortium for Research in ECT (CORE) mostrou que a ECT otimizada resulta numa taxa de remissão de 80% ou mais em pacientes gravemente deprimidos, embora a recaída pareça ser frequente após o final do tratamento [5]. A ECT tem sido sugerida como tratamento preferencial para depressão em apresentações específicas, como depressão pós-parto, depressão psicótica com ou sem características catatônicas e ideação ou tentativas suicidas graves [6].

• Em nossos pacientes, a ECT resultou em um tratamento eficaz independentemente das fases do distúrbio.
• O estado misto (EM) indica um quadro afetivo no qual várias combinações de sintomas depressivos e maníacos estão presentes ao mesmo tempo.
• Embora haja menos evidências clínicas que apoiem o uso da ECT para a mania em comparação com a depressão bipolar, estudos das últimas três décadas sugerem que a ECT também pode levar a melhorias dos sintomas em pacientes com mania e síndromes relacionadas.
• Infelizmente, faltam evidências sobre a ECT na profilaxia de longo prazo e ensaios clínicos randomizados de ECT de continuação (c-ECT) e ECT de manutenção (m-ECT) em pacientes com TB.

O tamanho das coortes do estudo e as diferenças na análise estatística podem contribuir para as inconsistências. As comparações com outros estudos são difíceis, pois outras coortes de estudo incluíram depressão unipolar e bipolar. Em conclusão, a ECT resultou muito eficaz para todos os episódios depressivos, mistos e maníacos agudos de TB que não respondem ao tratamento farmacológico convencional. A ECT deve ser considerada o tratamento de escolha em pacientes com estados depressivos graves e mistos, caracterizados por características delirantes e catatônicas. Nós investigamos o impacto da medicação antes da ECT e observamos que os pacientes tratados com lamotrigina tiveram taxa de resposta significativamente menor do que aqueles sem tratamento prévio com lamotrigina. Uma possível explicação é que o tratamento farmacológico antes da ECT reflete os esforços dos médicos para aliviar os sintomas depressivos.

Fontes De Dados

Todas as diretrizes de tratamento de TB sugerem que a ECT deve ser aplicada apenas em casos resistentes à farmacoterapia ou muito graves [26-31]. Dessa forma, a ECT não está incluída como uma das primeiras opções de tratamento tanto para a fase maníaca quanto para a fase depressiva, independentemente da gravidade ou da variedade de apresentação clínica. Quando as taxas de reinternação psiquiátrica de pacientes geriátricos foram comparadas às de pacientes não geriátricos após o término da ECT, os pacientes geriátricos alcançaram taxas mais baixas de reinternação psiquiátrica do que os pacientes não geriátricos (6,2% vs. 22%) [29]. Com base na literatura até o momento, a ECT de manutenção é bem tolerada e parece tão eficaz quanto a continuação da medicação após a conclusão bem-sucedida da ECT em pacientes idosos com depressão grave [30]. Apesar das preocupações sobre os efeitos negativos no funcionamento cognitivo, tais efeitos da ECT na depressão geriátrica foram temporários e limitados, com melhores resultados cognitivos na ECT unilateral [31]. O PRIDE que investigou os efeitos neurocognitivos da ECT em pacientes idosos com TDM demonstrou que apenas a fluência fonêmica, a varredura visual complexa e a flexibilidade cognitiva diminuíram qualitativamente de média baixa para comprometimento leve [32].

• Atualmente, ele está usando técnicas de imagem cerebral para identificar mudanças de atividade nas redes de circuitos cerebrais após a ECT, o que, segundo ele, poderá um dia revelar os locais ideais para colocar eletrodos de ECT e focar a estimulação.
• Embora a remissão sintomática incompleta e as alterações persistentes do funcionamento psicossocial não sejam incomuns, considera-se que a mania tem uma resposta mais favorável do que a depressão bipolar.
• Embora não haja diferença na prevalência do transtorno bipolar entre homens e mulheres, as mulheres estão sobrerrepresentadas nos estudos de ECT, provavelmente devido à carga de sintomas depressivos.

A terapia de convulsões magnéticas (MST) foi introduzida como outro tipo de terapia de convulsões. O MST é semelhante à ECT no sentido de que causa convulsões generalizadas, exceto pelo fato de usar estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência em vez de corrente elétrica direta [15].

Pacientes Com Depressão Bipolar Refratária Podem Se Beneficiar Da ECT

Em nossos pacientes, a ECT resultou em um tratamento eficaz independentemente das fases do distúrbio. Detectamos uma resposta clinicamente significativa em aproximadamente dois terços dos pacientes com depressão bipolar grave e resistente a medicamentos, mania e estado misto. Além disso, em mais de 80% dos pacientes catatônicos resistentes a medicamentos, a ECT foi eficaz. Com uma vigilância adequada, o tratamento parecia seguro e os eventos adversos graves eram improváveis.



Embora haja menos evidências clínicas que apoiem o uso da ECT para a mania em comparação com a depressão bipolar, estudos das últimas três décadas sugerem que a ECT também pode levar a melhorias dos sintomas em pacientes com mania e síndromes relacionadas. O especialista em ECT Harold Sackiem, Ph.D., da Universidade de Columbia, juntamente com Alby Elias, M.D., e Naveen Thomas, M.D., da Universidade de Melbourne, apresentaram as principais conclusões desses ensaios em uma revisão recente na AJP in Advance. A alocação não aleatória e o curso relativamente curto representam as principais limitações do estudo. No entanto, a avaliação sistemática das manifestações clínicas e dos resultados ameniza parcialmente essas falhas. Outra deficiência importante é que apenas os anticonvulsivantes foram retirados antes do tratamento com ECT, enquanto todos os outros medicamentos psicotrópicos foram permitidos, com base no julgamento clínico do médico. Características demográficas e clínicas, CGI, BFCRS, BPRS total e pontuações de cluster psicótico BPRS em 26 pacientes com transtorno bipolar com características catatônicas graves antes e depois da ECT.

NOTÍCIAS PSIQUIÁTRICAS

Presumivelmente, o tratamento farmacológico é um indicador de depressão refratária à terapia na população deste estudo. Estes resultados sugerem que a resistência ao tratamento farmacológico pode ser um fator de risco para menor taxa de resposta à ECT. Existe também a possibilidade de que o uso continuado de lamotrigina durante a ECT diminua a qualidade da convulsão, o que também pode diminuir a taxa de resposta. A eficácia e tolerabilidade da ECT foram avaliadas sistematicamente para depressão, estado misto, mania e características catatônicas. Uma série de análises comparativas entre respondedores e não respondedores à ECT em diferentes subtipos diagnósticos foram realizadas a fim de explorar características demográficas, clínicas e de tratamento relacionadas à não resposta à ECT. As limitações da farmacoterapia indicam a necessidade de uma melhor definição do papel da ECT no TB.

• Em pacientes com depressão psicótica, um critério adicional foi a administração concomitante de medicamento antipsicótico (por exemplo, 300 mg de clorpromazina por dia).
• Haq et al. relataram uma associação entre maior idade e melhor resposta à ECT em sua metanálise, mas contestam a relevância clínica desta observação.
• Além disso, em mais de 80% dos pacientes catatônicos resistentes a medicamentos, a ECT foi eficaz.
• A depressão resistente ao tratamento (DRT) é geralmente definida como depressão que não remite ou não responde ao uso de dois ou mais antidepressivos por um período de tempo suficiente [11].
• Os autores acreditam que estes resultados desafiam a ideia de que a ECT deve ser considerada apenas como um tratamento de último recurso para o transtorno bipolar grave e resistente a medicamentos.

No que diz respeito aos pacientes catatônicos, o algoritmo de tratamento médico da catatonia contempla o teste de desafio com lorazepam para a rápida resolução da catatonia aguda. Em nossos pacientes, o curso de ECT foi proposto quando o teste de provocação com lorazepam falhou ou o aumento das dosagens não trouxe um alívio rápido. Como nosso estudo foi naturalista, a duração do ensaio com benzodiazepínicos e suas dosagens não foram padronizadas. Após o curso de ECT, 6 pacientes (75%) foram considerados respondedores e 2 não respondedores (25%). A Tabela A Tabela 33 mostra as características demográficas e clínicas dos pacientes maníacos. A média de idade foi de 41,0 (11,31) e os sexos masculino e feminino foram igualmente representados.

Depressão Bipolar

A ECT resultou ser um tratamento eficaz e seguro para todas as fases do TB grave e resistente a medicamentos. Resposta positiva foi observada em aproximadamente dois terços dos casos e em 80% dos pacientes catatônicos. O risco de mania induzida pela ECT é virtualmente ausente e a desestabilização do humor é muito improvável.


Thadeo
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