Enquanto o 5-HT aumenta ou diminui a mudança de fase circadiana induzida pela luz, dependendo do subtipo e localização do receptor ativado (por exemplo, pré-sináptico vs. pós-sináptico), os agonistas DA reduzem o efeito de mudança de fase induzido pela luz (125). Portanto, sistemas neurotransmissores perturbados e desequilibrados em pacientes com transtornos psiquiátricos podem afetar suas adaptações circadianas às mudanças sazonais [125]. Curiosamente, os fatores imunológicos modulam o faseamento dos relógios circadianos e, portanto, podem contribuir para as adaptações circadianas às mudanças sazonais (126). É possível que pessoas com disfunções imunológicas, como as relatadas em algumas doenças psiquiátricas, possam ter dificuldades em ajustar os ritmos circadianos aos ciclos claro-escuro, uma vez que variam ao longo das estações. Por último, os ritmos circadianos não ajustados poderiam perturbar os ritmos de repouso-atividade e reduzir a exposição à luz, o que desestabilizaria ainda mais os ritmos circadianos. “Sazonalidade” refere-se às variações sazonais de diversos fatores ambientais, como fotoperíodo (duração do dia), intensidade da luz, temperatura externa e disponibilidade de alimentos (6). A nível individual, foi demonstrado que a sazonalidade influencia o curso clínico dos episódios de humor e é profundamente afetada em um quarto dos pacientes com TB (7).

• O arrastamento sazonal dos ritmos circadianos pode influenciar a função cerebral, modulando a neurotransmissão.
• As descobertas de estudos laboratoriais humanos bem controlados apoiam que o nosso relógio interno se adapta às mudanças na duração do dia.
• Para melhor servir a prevenção do suicídio, seria importante que estudos futuros investigassem se a sazonalidade nas tentativas de suicídio difere entre os transtornos psiquiátricos.

Sua história psiquiátrica familiar inclui uma irmã com diagnóstico de TB I (sem especificador sazonal) e uma tia materna que tentou suicídio diversas vezes. Os médicos devem perguntar a todos os pacientes com depressão sobre os sintomas da mania, como energia excessiva, necessidade reduzida de sono, aumento da sexualidade e humor elevado ou irritável. Os membros da família muitas vezes podem fornecer informações sobre os padrões recentes de comportamento e tomada de decisões dos seus familiares. É importante identificar indivíduos com transtorno bipolar porque o diagnóstico e o tratamento precoces geralmente resultam em um melhor prognóstico. Usando este questionário, pode-se saber a gravidade das mudanças sazonais dos pacientes, em termos de sono, atividade social, humor, peso, apetite e nível de energia.

Estações E Depressão

Até o momento, apenas dois estudos foram publicados, mas é importante que estes sugiram que cerca de um em cada quatro indivíduos com TB preenche critérios para transtorno afetivo sazonal (Goikolea et al., 2007; Schaffer et al., 2003; Shand et al., 2011) . Embora seja relatado um aumento no número de internações hospitalares por períodos maníacos e depressivos em determinadas épocas do ano no transtorno bipolar (TB), os sintomas de humor não apresentam variação sazonal. Nosso objetivo foi conhecer as possíveis causas do aumento de internações hospitalares de pacientes com TB em determinados períodos do ano. Padrões sazonais e outros fatores podem desempenhar um papel na ocorrência de episódios maníacos e depressivos com transtorno bipolar. É uma boa ideia que as pessoas que notam mudanças sazonais nos seus sintomas falem com um profissional de saúde. A fototerapia tem sido pouco pesquisada em pessoas com transtorno bipolar devido a preocupações com o desencadeamento da mania. Estas mudanças nas interacções sociais relacionadas com a estação poderiam não só influenciar os padrões de exposição à luz, mas também aumentar a probabilidade de exposição a factores perturbadores (por exemplo, drogas, stress) e protectores (por exemplo, apoio social), modulando assim o humor e o comportamento.

• Além da importância metodológica dos autorrelatos prospectivos, o uso de dados meteorológicos diários para investigar relações com o humor também pode conferir vantagens metodológicas.
• Curiosamente, evidências emergentes sugerem uma ligação entre a disfunção imunitária e as alterações na estrutura e função do cérebro em perturbações psiquiátricas.
• Muitas variáveis ​​ambientais, além da luz, variam entre as latitudes, incluindo mudanças nas temperaturas, radiação UV e alérgenos, e exposições virais, entre outras.
• Curiosamente, os fatores imunológicos modulam o faseamento dos relógios circadianos e, portanto, podem contribuir para as adaptações circadianas às mudanças sazonais (126).

Isto reflete o fato de que indivíduos saudáveis ​​tendem a utilizar seus momentos de lazer principalmente na primavera, enquanto indivíduos com TB invariavelmente o fazem durante todo o ano. Para situar nossa revisão em um contexto teórico, modificamos o conceito de vulnerabilidade e resiliência de três acertos a transtornos mentais relacionados ao estresse originalmente proposto por Daskalakis e colegas [62], mas com várias alterações importantes (ver Fig. Fig.1 ).1). Nosso modelo também se baseia substancialmente na teoria do zeitgeber social dos episódios depressivos, originalmente proposta por Ehlers et al. [63] e posteriormente ampliado por Grandin et al. [64] a episódios (hipo)maníacos. Para situar a nossa revisão num contexto teórico, modificámos o conceito de vulnerabilidade e resiliência de três acertos a perturbações mentais relacionadas com o stress, originalmente proposto por Daskalakis e colegas [62], mas com várias alterações importantes (ver Fig. 1).

Gerenciando A Mania Sazonal

Alterações na secreção de melatonina são evidentes em pacientes com TB durante e entre os episódios da doença, incluindo diminuição dos níveis séricos de melatonina e hipersensibilidade da glândula pineal à regulação pela luz ambiente [12]. Durante episódios maníacos, os perfis diários de melatonina circulante diferiram entre pacientes com TB e controles saudáveis, com níveis diurnos mais elevados de melatonina observados em pacientes com TB [23]. Em contraste, pacientes com TB com perfis de sono anormais tiveram menor secreção de melatonina em 24 horas em comparação com pacientes com TB com perfis de sono normais e controles saudáveis ​​[24]. A pontuação total e as pontuações dos domínios BRIAN mostram que o grupo BD não teve flutuações nos ritmos biológicos ao longo das avaliações sazonais. No entanto, foi demonstrado que a deterioração do ritmo biológico no transtorno bipolar ocorre tanto durante os episódios como no período de remissão (25).



Aqui nos concentramos principalmente na adaptação do cérebro, uma vez que entre os tecidos o cérebro está entre aqueles que exibiram a maior sazonalidade nos transcriptomas [20]. Dado o grande impacto da luz nos ritmos circadianos, resumimos então as evidências do papel dos ritmos circadianos na modulação sazonal e revisamos os fatores que contribuem para as diferenças individuais nas variações sazonais. Foi apresentada uma nova oportunidade para empregar roedores diurnos como potenciais modelos animais de TB e resolveria algumas das deficiências críticas no uso de cepas noturnas de camundongos e ratos de laboratório para modelar aspectos de TB [82,83,84,85,86]. Várias linhas de investigação têm sido utilizadas para avaliar sistematicamente a relação entre estação do ano e humor em pessoas com TB.

Recursos Para Transtorno Bipolar

Uma vez que as interacções sociais relacionadas com a estação podem variar entre países e culturas, estas devem ser consideradas ao realizar estudos multi-locais sobre os efeitos sazonais. Estudos de estrutura de Bain que estudaram efeitos sazonais focaram em regiões subcorticais relevantes para a regulação emocional usando grandes conjuntos de dados.



Além disso, apesar do padrão geral com um pico na primavera/verão, os países variam no grau de sazonalidade, indicativo da contribuição das influências sociais e culturais [40]. A resposta é ambas, se considerarmos a atual recorrência afetiva na perturbação bipolar, nomeadamente subdividindo o grupo bipolar em episódios (hipo)maníacos e depressivos major. Nosso estudo mostrou que os episódios (hipo)maníacos foram significativamente mais sensíveis à variação do fotoperíodo, uma vez que as internações atingiram o pico durante a exposição solar máxima (isto é, primavera-verão). Quando avaliamos o efeito da sazonalidade (taxas de admissão por estação única), os resultados mostraram que os pacientes com episódios (hipo)maníacos foram internados com mais frequência na primavera do que os pacientes bipolares com recorrências depressivas. Uma característica definidora do TB são os episódios maníacos ou hipomaníacos recorrentes que podem alternar com episódios depressivos. Indivíduos com transtorno bipolar I apresentam pelo menos um episódio de mania, enquanto aqueles com transtorno bipolar II apresentam pelo menos um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo. A hipomania é menos grave que a mania, embora ambos os tipos de episódios envolvam perturbações significativas no funcionamento normal, incluindo reduções no sono, níveis elevados de energia, inquietação, aumento da auto-estima, rápida geração de novos planos e esquemas, diminuição das inibições e aumento do risco.

Tratamento

Particularmente, a conectividade funcional em estado de repouso (RSFC) está altamente correlacionada com os padrões de ativação cerebral durante o desempenho da tarefa [87]. A rede sensório-motora (SMN) exibe fortes conexões recorrentes consistentes com o processamento localizado de estímulos externos (89). Portanto, o SMN poderia ser uma rede cortical central que recebe informações do relógio interno e transmite informações do período do dia para o resto do cérebro. No transtorno bipolar, sugeriu-se que a mudança das fases depressiva e maníaca está relacionada ao equilíbrio entre a rede de modo padrão (DMN) e a SMN.
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