Em um estudo aberto de 1 ano para pacientes clinicamente estáveis ​​com esquizofrenia ou transtornos esquizoafetivos Os participantes receberam duas doses de 50 mg de risperidona LAI com suplementação oral no primeiro mês e injeções mensais depois disso por até 48 semanas. As concentrações plasmáticas médias (risperidona e 9-hidroxirisperidona) permaneceram estáveis ​​durante todo o período do estudo, embora parecesse haver maior variabilidade em comparação com a dosagem quinzenal. Um aumento da dose para 75 mg uma vez por mês em 6–8 participantes que tiveram recaída com 50 mg levou a uma melhoria significativa na pontuação total da PANSS.

• Além disso, os LAIs reduziram a taxa de readmissão em 58% em pacientes com internações repetidas.
• Embora a gravidade da doença tenha sido maior no início e os níveis de funcionalidade tenham sido menores nos que iniciaram LAIAs, houve uma melhora significativa na funcionalidade no acompanhamento (61).
• Um estudo realizado por Herres et al. mostraram que apenas um em cada quatro pacientes com esquizofrenia que tiveram seu primeiro episódio recebeu a opção de LAIAs por seu psiquiatra, e metade daqueles recomendados concordaram em usar LAIAs (56).
• No entanto, os ECRs podem não ser a melhor estratégia para avaliar a eficácia dos LAIs devido ao recrutamento seletivo, bem como às medidas indiretas de melhoria da adesão, como visitas frequentes e maior incentivo para permanecer nos estudos e, portanto, no tratamento [4, 10, 11] .
• O estudo indica que o LAI-flupentixol, o LAI-olanzapina e o LAI-perfenazina foram proeminentes na prevenção de reinternações (60).

Em dois ECRs duplo-cegos comparando ALAI com aripiprazol oral, o ALAI não foi inferior ao aripiprazol oral em pacientes com esquizofrenia no que diz respeito ao risco de recaída e mostrou um perfil de segurança comparável [41, 42]. Em um ECR de fase IIIb, aberto, de 28 semanas, frente a frente, o ALAI mostrou melhorias superiores em relação ao PP na qualidade de vida relacionada à saúde e no funcionamento psicossocial [24•]. Além disso, o ALAI demonstrou um perfil de segurança mais favorável em comparação com o PP. O tratamento com LAI reduziu a taxa de readmissão em 29% em comparação com a medicação oral em ambientes reais. Além disso, os LAIs reduziram a taxa de readmissão em 58% em pacientes com internações repetidas. Quanto mais readmissões, maior o efeito dos LAIs na redução do risco de reinternação em comparação com os antipsicóticos orais. Ambos os grupos demonstraram melhoria significativa em relação ao valor basal nas pontuações PANSS e tiveram eficácia estatisticamente equivalente.

Eles São Eficazes?

Nosso estudo foi um estudo de coorte observacional retrospectivo nacional com comparações dentro dos sujeitos. Os bancos de dados de reivindicações são amplamente utilizados em pesquisas médicas, incluindo estudos farmacoepidemiológicos [9]. Uma vantagem dos bancos de dados de reivindicações é que eles permitem que os pesquisadores avaliem associações entre medicamentos e eventos específicos [10] que podem ser confundidos por variáveis ​​invariantes no tempo, incluindo fatores genéticos, condições médicas crônicas e estilo de vida do paciente. No entanto, é difícil ajustar as variáveis ​​invariantes no tempo porque as bases de dados médicas muitas vezes carecem de tais informações.

• Antes do lançamento geral, a pesquisa foi revisada por quatro médicos psiquiátricos praticantes para garantir que os casos eram clinicamente precisos e que as perguntas estavam sendo interpretadas conforme pretendido.
• Assim, ao escolher um LAI, os médicos precisam considerar principalmente a possibilidade de efeitos colaterais do respectivo LAI.
• Pacientes que receberam medicação oral e LAI ao mesmo tempo foram incluídos no grupo LAI.
• Além desses estudos, foram realizados um ensaio clínico aberto com duração de 1 ano, análises post hoc e auditorias de prescrição.

Os dados sobre o uso do LAI-aripiprazol no tratamento do TB são baseados em estudos realizados em pacientes com TB-I. Em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, de acompanhamento de 52 semanas, comparando LAI-aripiprazol monohidratado e placebo em pacientes com BD-I, foi relatada menos recaída maníaca no grupo LAI-aripiprazol monohidratado 400 mg em comparação ao placebo, e nenhuma diferença foi encontrado em termos de recaída depressiva (78). Na avaliação da funcionalidade, foi encontrada melhora significativa no grupo em tratamento com LAI-aripiprazol.

Percepções Sobre A Eficácia, Tolerância E Segurança Dos Medicamentos Antipsicóticos LAI

Usamos o banco de dados HIRA para identificar pacientes (18–69 anos de idade) com diagnóstico de esquizofrenia (código CID10 F20 Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo F25) que foram internados (admissão índice) e receberam alta hospitalar entre janeiro de 2008 e dezembro de 2016. Para garantir o inscrição de pacientes que receberam tratamento hospitalar ideal, pacientes que não receberam antipsicóticos de segunda geração (ASG; amisulprida, aripiprazol, olanzapina, paliperidona, quetiapina, risperidona, ziprasidona e zotepina) ou foram hospitalizados por menos de 7 dias ou mais de 120 dias, foram excluídos do estudo. Além disso, os pacientes readmitidos dentro de 30 dias após a alta, que indicaram tratamento hospitalar inadequado, e aqueles internados por motivos não médicos foram excluídos da análise (fig. 1). Nos casos com múltiplas internações, cada internação foi incluída e considerada um episódio único. Foram avaliados dados de prescrição e readmissões e óbitos entre janeiro de 2007 e dezembro de 2017. O período de observação de cada episódio começou 30 dias após a alta para cada internação índice.



Para o Caso 2 (paciente com recaída recente relacionada à adesão e fraco apoio social), 56% dos psiquiatras e 64% dos NPs/APs psiquiátricos disseram que o paciente provavelmente ou definitivamente teria uma recaída se continuasse com o mesmo regime de tratamento. Por outro lado, quase todos os psiquiatras e NPs/APs psiquiátricos (91% e 93%, respectivamente) sentiram que o paciente no Caso 3 (paciente com longa história de esquizofrenia, recaídas múltiplas e possíveis problemas de adesão) provavelmente ou definitivamente teria uma recaída no mesmo regime. Medicamentos antipsicóticos injetáveis ​​de ação prolongada (LAI) podem ajudar a prevenir recaídas e hospitalizações em pacientes com esquizofrenia, melhorando a adesão do paciente ao tratamento. Apesar destes benefícios, alguns prestadores de cuidados de saúde – incluindo médicos, enfermeiros e assistentes médicos – consideram os medicamentos antipsicóticos LAI o último recurso para os pacientes.

Dados Associados

A não adesão ao tratamento no transtorno bipolar pode chegar a 40% e esta é a razão mais importante para recaídas. Estudos indicam que os LAIAs podem ser usados ​​para prevenir recaídas no tratamento de manutenção no TB (67, 68). Os resultados de um estudo de coorte realizado em pacientes com TB na Finlândia mostraram que o lítio e os LAIAs são os tratamentos mais eficazes na prevenção de reinternações por TB. Quando a forma oral do mesmo medicamento é comparada com LAIAs, uma menor taxa de internação hospitalar foi relatada em BBs que usam LAIAs (69). Um estudo realizado por Herres et al. mostraram que apenas um em cada quatro pacientes com esquizofrenia que tiveram seu primeiro episódio recebeu a opção de LAIAs por seu psiquiatra, e metade daqueles recomendados concordaram em usar LAIAs (56). Os psiquiatras atribuem a subprescrição de LAIAs nos estágios iniciais da esquizofrenia à relutância dos pacientes em relação às injeções intramusculares, bem como a uma atitude negativa geral em relação aos LAIAs. Num estudo que investigou as atitudes dos médicos em relação aos LAIAs na Inglaterra, 38% dos participantes afirmaram que os LAIAs não podem ser usados ​​no primeiro episódio de esquizofrenia (57).



A não adesão do paciente foi considerada a barreira mais importante para o manejo ideal de pacientes com esquizofrenia. A percepção de recaída de um médico foi um forte motivador para saber se o médico discutiria/recomendaria um medicamento antipsicótico LAI. Em um ECR aberto comparando a eficácia do RLAI com NGAs orais em pacientes durante a fase inicial de um transtorno do espectro da esquizofrenia, não foram observadas diferenças no controle dos sintomas psicóticos [48]. Weiden et al. [49, 50] conduziram um ECR em pacientes com primeiro episódio de esquizofrenia e também não encontraram diferença na adesão entre RLAI e OAPs. No entanto, num ECR recente comparando a eficácia do RLAI com a risperidona oral em pacientes com primeiro episódio de esquizofrenia, o RLAI mostrou melhor adesão, maior prevenção de recaídas e melhor controlo dos sintomas do que a risperidona oral [51•]. Da mesma forma, Schreiner et al. [52] compararam a PP mensal com vários NGAs orais em um estudo randomizado aberto em pacientes com esquizofrenia recentemente diagnosticados e encontraram vantagens da PP em termos de prevenção de recaídas. No entanto, este estudo não avaliou psicopatologia, resultados funcionais, qualidade de vida (QV) ou efeitos colaterais.

Conversando Com Seu Médico

Por exemplo, preocupações potenciais sobre o uso de RLAI e PP são a sua propensão para causar EPS e hiperprolactinemia. OLAI tem a responsabilidade de induzir ganho de peso, eventos adversos metabólicos e PDSS. ALAI parece ter vantagens em termos de ser essencialmente livre de elevação de prolactina ou efeitos colaterais metabólicos significativos [29]. Para os médicos, a apreciação destas diferenças é útil para selecionar LAIs para o tratamento de pacientes individuais, especialmente considerando também o histórico de tratamento [6••, 18]. Os LAIs reduziram a taxa de readmissão em 29% em comparação com a medicação antipsicótica oral num ambiente real. Quanto maior a taxa de readmissão, maior o benefício dos LAIs na redução do risco de reinternação em comparação aos antipsicóticos orais. Nossas descobertas do mundo real apoiam fortemente o benefício do uso de LAIs em vez de antipsicóticos orais em pacientes com esquizofrenia com múltiplas recorrências, reduzindo 58% das readmissões.


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